There is an association between disease location and gestational age at birth in newborns submitted to surgery due to necrotizing enterocolitis / Existe associação entre a localização da doença e a idade gestacional ao nascimento de recém-nascidos operados por enterocolite necrosante

Abstract Objectives To evaluate if there are differences regarding disease location and mortality of necrotizing enterocolitis, according to the gestational age at birth, in newborns submitted to surgery due to enterocolite. Methods A historical cohort study of 198 newborns submitted to surgery due to necrotizing enterecolitis in a tertiary hospital, from November 1991 to December 2012. The newborns were divided into different categories according to gestational age (<30 weeks, 30-33 weeks and 6 days, 34-36 weeks and 6 days, and ≥37 weeks), and were followed for 60 days after surgery. The inclusion criterion was the presence of histological findings of necrotizing enterocolitis in the pathology. Patients with single intestinal perforation were excluded. Results The jejunum was the most commonly affected site in extremely premature infants (p = 0.01), whereas the ileum was the most commonly affected site in premature infants (p = 0.002), and the colon in infants born at term (p < 0.001). With the increasing gestational age, it was observed that intestinal involvement decreased for the ileum and the jejunum (decreasing from 45% to 0% and from 5% to 0%, respectively), with a progressive increase in colon involvement (0% to 84%). Total mortality rate was 45.5%, and no statistical difference was observed in the mortality at different gestational ages (p = 0.287). Conclusions In newborns submitted to surgery due to necrotizing enterocolitis, the disease in extremely preterm infants was more common in the jejunum, whereas in preterm infants, the most affected site was the ileum, and in newborns born close to term, it was the colon. No difference in mortality was observed according to the gestational age at birth.

Resumo Objetivos Avaliar se há diferença de localização e de mortalidade da enterocolite necrosante de acordo com a idade gestacional ao nascimento, em neonatos operados por enterocolite. Métodos Coorte histórica de 198 neonatos operados por enterocolite necrosante em hospital terciário, de novembro de 1991 a dezembro de 2012. Os recém-nascidos operados foram divididos em diferentes categorias de acordo com a idade gestacional (< 30 semanas, 30 a 33 semanas e seis dias, 34 a 36 semanas e seis dias e ≥ 37 semanas) e foram seguidos por 60 dias depois da cirurgia. O critério de inclusão foi a presença de achados histológicos de enterocolite necrosante no anatomopatológico e o de exclusão foi a presença de perfuração intestinal única. Resultados O jejuno foi mais acometido pela ECN nos prematuros extremos (p = 0,01); o íleo mais afetado nos recém-nascidos prematuros (p = 0,002) e o cólon nos recém-nascidos a termo ou próximos ao termo (p < 0,001). Com o aumento da idade gestacional, observam-se redução do acometimento do jejuno e do íleo (regrediu de 45% para 0% e de 5% para 0%, respectivamente) e aumento progressivo do acometimento do cólon (0% para 84%). A mortalidade total das crianças operadas por ECN foi de 45,5%; não existiu diferença estatística na mortalidade nas diferentes idades gestacionais (p = 0,287). Conclusões Em recém-nascidos operados por enterocolite necrosante, a doença no jejuno foi mais comum no prematuro extremo, no íleo no prematuro, e a doença no cólon nos recém-nascidos próximos ao termo. Não foi observada diferença de mortalidade de acordo com a idade gestacional ao nascimento.

Remoçäo de corpo estranho da via aérea de criança por broncoscopia através de traqueotomia ou traqueostomia / Bronchoscopic removal of foreign body from airway through tracheotomy or tracheostomy

OBJETIVO: a maioria dos corpos estranhos aspirados para a via aérea é removida através de endoscopia respiratória. Em situações raras, a retirada deste material tem que ser realizada sob controle endoscópico, através de traqueotomia ou traqueostomia. A seguir, relatamos casos de crianças cuja remoçäo de corpos estranhos aspirados para a via aérea foi realizada por abertura traqueal. DESCRIÇÄO: revisäo retrospectiva de prontuários, com relato de três crianças que aspiraram corpos estranhos para a via aérea. A primeira apresentou ruptura da cânula de traqueostomia, com aspiraçäo da porçäo distal da mesma. Foi realizada remoçäo endoscópica através do traqueostoma. A segunda aspirou tampa de caneta, que näo conseguia ser removida endoscopicamente, pois a mesma trancava e näo passava na regiäo subglótica. Foi realizado, entäo, traqueotomia cervical e remoçäo do corpo estranho sob controle endoscópico. A terceira apresentou corpo estranho aspirado para o brônquio principal esquerdo (palito de madeira), que foi removido através de broncoscopia, realizada pelo orifício da traqueostomia. Todas as crianças toleraram o procedimento endoscópico, com remoçäo do corpo estranho. No paciente em que foi realizada traqueotomia, a traquéia foi suturada após retirada do corpo estranho, näo havendo necessidade de realizaçäo de traqueostomia. Nas crianças com traqueostomia prévia, a mesma foi recolocada após a retirada do corpo estranho. COMENTARIOS: uma minoria dos corpos estranhos aspirados para a via aérea de criança näo pode ser removido somente por endoscopia. Quando o corpo estranho é demasiadamente largo que näo passa na regiäo subglótica, ou pontiagudo que possa traumatizar a via aérea, a remoçäo pode ser realizada por endoscopia, através de traqueotomia ou traqueostomia.

Supraglotoplastia endoscópica em crianças com laringomalacia grave com e sem doença neurológica associada / Endoscopic supraglottoplasty in children with severe laryngomalacia with and without neurological impairment

Objetivo: Descrever as indicações e resultados da supraglotoplastia endoscópica em crianças com e sem lesão neurológica que apresentavam laringomalacia grave. Métodos: estudo retrospectivo de 8 crianças com laringomalacia grave submetidas a supraglotoplastia endoscópica com material de microcirurgia. Quatro crianças tinham paralisia cerebral (todas masculinas, idade média 6 anos) e 4 eram crianças sem doença neurológica (3 femininas, idade média de 11,5 meses). As indicações da cirurgia foram dificuldade respiratória em repouso e/ou esforço, dificuldade de deglutiçào, deficiência de crescimento e baixa saturação transcutânea de oxigênio. Estudo polissonográfico realizado nas últimas duas crianças mostrou dessaturação na oximetria, apnéia e hipoventilação durante o sono. As crianças receberam corticóide e antibiótico no pré-operatório. Resultados: todas as crianças sem doença neurológica apresentaram melhora significativa do estridor e da obstrução ventilatória. Das crianças com paralisia cerebral, uma necessitou traqueostomia logo após a cirurgia por edema e tecido de granulação supraglótico. As outras três apresentaram melhora clínica inicial, mas pioraram progressivamente, apesar da realização de outros procedimentos: uma necessitou nova supraglotoplastia após 6 meses; outra necessitou traqueostomia após 7 meses. Aquelas sem traqueostomias persistem com obstrução ventilatória grave. Não foi observada complicação do procedimento cirúrgico. Conclusões: 1) a supraglotoplastia é bem tolerada e sem complicações na criança; 2) a supraglotoplastia, neste estudo, mostrou-se eficaz no tratamento da laringomalacia grave em crianças sem paralisia cerebral; entretanto, a supraglotoplastia não melhorou a obstrução ventilatória de crianças com paralisia cerebral e laringomalacia grave

Pleuroscopia com mediastinoscópio em crianças com derrame parapneumônico complicado / Thoracoscopy with mediastinoscope in pediatric complicated parapneumonic effusion

Objetivo: Avaliar nossa experiência com a pleroscopia com mediastinoscópio em crianças com derrame parapneumônico complicado. Métodos: Foi realizada revisão retrospectiva de prontuário de sete crianças submetidas à pleuroscopia no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, no período de Julho/1995 a Junho/1997. O procedimento foi realizado com mediastinoscópio especialmente contruído para uso em crianças. Resultados: Foram estudados seis meninos e uma menina. O procedimento foi realizado sob anestesia geral, sem intubação seletiva. Seis crianças tinham sido previamente submetidas à drenagem torácica fechada; uma realizou pleuroscopia como procedimento inicial. Não foi observada nenhuma complicação cirúrgica da pleuroroscopia. Após o procedimento, duas crianças apresentaram recorrência do derrame pleural e febre persistente, tendo sido necessária a realização de drenagem torácica aberta (pleurostomia); duas outras apresentaram pequeno derrame pleural residual assintomático, que não necessitou tratamento. Conclusão: A Pleuroscopia com mediastinoscópico é segura, eficaz e sem complicações graves, sendo útil para remoção do líquido e das septações pleurais em derrames parapneumônicos compliçoes em fase fibrinopurulenta, permitindo a expansão completa do pulmão

Urethral lengthening with anterior bladder wall flap for urinary incontinence: a new approach

Urethral irregularity (impending catheterization) and failure to achieve continence are common complications in surgery for urinary incontinence. We describe a surgical technique using an anterior bladder wall flap that is sutured to the posterior wall in an onlay fashion creating a flap valve mechanism. Experimental work in dogs demonstrated a significant increase in the leak point pressure in the surgical group when compared to controls (p= 0.019). Voiding cystourethrography and bladder inspection demonstrated an anterior flap valve with no fistula formation in all animals. Histological examination showed a viable anterior bladder wall flap in all cases. This technique was then applied to 6 patients with neurogenic bladder and low urethral resistance that failed to resolve with medical treatment. Urinary continence was achieved in 4 patients. In 1 patient a vesicourethral fistula developed 3 months postoperatively, since the mother failed to catheterize for 12 hours. This technique is a useful alternative in the treatment of urinary incontinence

Linfangioma abdominal na criança: apresentaçäo de um caso / Intraabdominal cystic lymphangioma in children: a case report

Linfangiomas säo lesöes císticas originadas de uma malformaçäo primária do sistema linfático, na qual os canais eferentes estäo obstruídos, com dilataçäo dos canais proximais. A lesäo é mais comum na cabeça, pescoço e axila; sua ocorrência no abdômen é rara. Os autores descrevem um caso de linfangioma cístico abdominal num menino de 4,5 anos de idade, enfatizando a importância de ecografia para o diagnóstico e da realizaäo de cirurgia mais conservadora possível no tratamento destas lesöes